最近有朋友在問「安寧甲類乙類差別」到底在哪裡，其實這個問題很多家屬在選擇安寧療護時都會遇到。簡單來說，甲類和乙類主要是根據病人狀況和醫療需求來區分的，下面就用比較生活化的方式來跟大家說明。
先講講甲類安寧，這種通常是給病情比較穩定、但需要定期醫療照護的病人。比如說老人家慢性病需要長期觀察，或是癌症病人治療後需要緩和療護的階段。這類病人雖然不用24小時住院，但還是要經常回診追蹤，醫護團隊會提供比較全面的居家照護方案，包含定期訪視、藥物調整和症狀控制。
至於乙類安寧就比較偏向急性或末期病人的需求了，通常病人狀況變化比較快，需要更密集的醫療介入。像是癌末病人疼痛控制、呼吸困難處理這些緊急狀況，醫護團隊幾乎是隨時待命，有時候還會建議直接住院照護。這種模式會動用到更多醫療資源，所以費用計算方式也不太一樣。
為了讓大家更清楚兩者的差異，我整理了一個簡單的對照表：
| 比較項目 | 甲類安寧 | 乙類安寧 |
|---|---|---|
| 適用對象 | 病情穩定需定期照護者 | 急性/末期需密集照護者 |
| 醫療強度 | 每週1-2次居家訪視 | 每日評估，必要時24小時住院 |
| 主要服務內容 | 症狀控制、藥物調整、生活指導 | 疼痛管理、緊急處置、舒適照護 |
| 費用計算 | 按次計費或月費制 | 按日計費或包套方案 |
| 團隊配置 | 護理師為主，醫師定期會診 | 醫師主導，多專科團隊協作 |
實際選擇時還是要根據病人的具體狀況來評估，像有些病人可能剛開始是甲類，後來病情變化就會轉成乙類。建議家屬可以多跟主治醫師討論，畢竟每個人的醫療需求都不太一樣。另外要注意的是，不同醫院的安寧療護方案可能有些微差異，申請前最好先問清楚給付範圍和自費項目。
說到這個，前陣子隔壁鄰居的阿嬤就是從甲類轉乙類的案例。原本在家裡還能自己吃飯走動，後來病情突然惡化，醫師評估後就建議轉到乙類加強照護。家屬那時候很猶豫，擔心住院環境老人家不習慣，後來發現乙類的團隊真的很專業，隨時都能處理突發狀況，反而讓阿嬤最後這段路走得比較舒服。
最近好多人在問「什麼是安寧療護？甲類乙類差別在哪裡？」其實這是台灣醫療體系中很重要的一塊，專門為末期病人提供身心靈的全人照顧。安寧療護不是放棄治療，而是把重點轉移到減輕痛苦、提升生活品質，讓病人能夠有尊嚴地走完最後一程。在台灣，安寧療護分成甲類和乙類兩種，主要差別在服務場所和團隊組成，下面就用最生活化的方式跟大家說明。
先講甲類安寧療護，這是指在醫院裡由專業團隊提供的服務，通常會有專責的安寧病房。團隊成員超完整，包括醫師、護理師、心理師、社工師、宗教人員等等，24小時隨時待命。這種適合病情比較複雜、需要密集醫療照護的病人。而乙類安寧療護則是居家安寧，由醫療團隊定期到病人家中訪視，讓病人能在熟悉的環境接受照顧。團隊成員雖然也會到宅服務，但不像醫院那樣隨時有人駐守，比較適合病情穩定、想在家休養的病人。
這裡幫大家整理個簡單的比較表：
| 項目 | 甲類安寧療護 | 乙類安寧療護 |
|---|---|---|
| 服務場所 | 醫院安寧病房 | 病人居住地（家中、安養機構等） |
| 團隊組成 | 完整醫療團隊（醫師、護理師等常駐） | 定期訪視團隊（醫師、護理師等輪流） |
| 適合對象 | 病情複雜需密集照護者 | 病情穩定希望居家休養者 |
| 費用給付 | 健保給付（部分自費項目） | 健保給付（部分自費項目） |
| 服務時間 | 24小時全天候 | 定期訪視（通常每週1-3次） |
其實不管是甲類還是乙類，最重要的是根據病人和家屬的需求來選擇。有些病人會先住安寧病房穩定症狀，等情況好轉再轉居家安寧；也有人一開始就選擇在家接受照顧。台灣的安寧療護這幾年越來越進步，政府也放寬了很多規定，像現在癌症末期、失智症、漸凍人等八大類病患都可以申請，不用像以前一定要癌症末期才行。
誰需要安寧療護？甲類乙類適用對象大不同，這個問題其實困擾著很多家屬。在台灣，安寧療護分成兩大類，適用對象和給付條件都不一樣，今天就來跟大家聊聊這兩類的差別，讓有需要的朋友可以更快找到適合的資源。
先說說甲類安寧療護，這主要是針對癌症末期的病人。根據健保規定，當醫師判斷癌症已經進入末期，預估存活期在6個月以內，就可以申請這項服務。除了癌症，現在也擴大到8大非癌末期疾病，像是失智症、心臟衰竭、慢性阻塞性肺病等。這類療護通常會在醫院的安寧病房或居家安寧團隊來提供，重點是減輕病人的痛苦，提升生活品質。
至於乙類安寧療護，適用範圍就更廣了。只要是醫師認定疾病已經無法治癒，而且有明顯症狀需要緩解的病人，都可以申請。不像甲類有嚴格的存活期限制，乙類更注重當下的症狀控制。很多長輩雖然不是末期病人，但長期受病痛折磨，就很適合這種療護方式。服務內容包括疼痛管理、心理支持等，可以在醫院、護理之家或家裡接受服務。
下面這個表格幫大家整理兩類的主要差異：
| 項目 | 甲類安寧療護 | 乙類安寧療護 |
|---|---|---|
| 適用對象 | 癌症末期、8大非癌末期疾病 | 各種無法治癒疾病且有症狀控制需求 |
| 存活期限制 | 預估6個月內 | 無明確限制 |
| 服務重點 | 末期照護、症狀緩解 | 症狀控制、生活品質提升 |
| 給付條件 | 健保全額給付 | 部分負擔或自費 |
| 服務場所 | 安寧病房、居家安寧 | 一般病房、護理機構、居家 |
其實很多家屬都不知道，安寧療護不是只有生命最後階段才能用。像乙類安寧很早就可以介入，幫助病人減輕痛苦。台灣的安寧療護資源越來越完善，建議大家有需要時可以主動跟主治醫師討論，早點申請才能讓病人得到更好的照顧。特別是家裡有慢性病長輩的，不要等到很後期才想到安寧療護，早點了解相關資源真的很有幫助。
何時該考慮安寧療護？從甲類轉乙類的時機
最近很多家屬都在問，到底什麼時候該讓病人從積極治療轉到安寧療護？這個決定真的不容易，但其實有一些明確的指標可以參考。當醫師評估病人的狀況已經進入「疾病不可逆轉」的階段，而且積極治療帶來的副作用可能比好處更多時，就是考慮轉換的時機了。
在台灣的安寧療護系統中，病人會被分為甲類（預期生命大於6個月）和乙類（預期生命小於6個月）。從甲類轉到乙類的關鍵，通常是出現以下這些情況：
| 轉類時機指標 | 具體表現 |
|---|---|
| 體重持續下降 | 一個月內減少5%以上，或三個月內減少10%以上 |
| 反覆住院 | 三個月內因相同症狀住院2次以上 |
| 日常生活功能退化 | 需要他人協助完成進食、如廁等基本活動 |
| 疼痛控制困難 | 即使使用高劑量止痛藥仍無法有效緩解 |
| 重要器官功能惡化 | 如腎功能持續衰退（eGFR<15）、肺功能嚴重受損（FEV1<30%）等 |
很多家屬會擔心「是不是轉到乙類就等於放棄治療」，其實完全不是這樣。安寧療護是轉換治療目標，從治癒疾病轉向提升生活品質、減輕痛苦。像是我認識的王伯伯，從肝癌轉移後就轉到乙類，醫護團隊幫他調整止痛藥、處理腹水問題，最後這幾個月反而比之前頻繁化療時舒服很多。
醫師通常會根據ECOG體能狀態量表來評估，當病人已經大部分時間需要臥床（ECOG 3-4級），或是出現惡病質、反覆感染等末期症狀時，就會建議家屬考慮轉類。這時候最重要的是跟醫療團隊充分溝通，了解病人的實際狀況和各種選擇的利弊。
